[별지 제1호서식] <개정 2008.2.22>							(앞 면)
공 적 조 서 ※ 작성요령 - 해당되는 항목만 작성하시면 됩니다.
①성 명			한 자
②주민등록번호			③군 번 (군인의 경우)
			④국 적 (외국인의 경우)
⑤주 소
⑥직 업			⑦소 속
⑧직 위			⑨직급·계급
⑩추천훈격	이곳은 공란으로		⑪추천순위			이곳은 공란으로
⑫공적분야	이곳은 공란으로		⑬공적기간
⑭공적요지(70자 이내)
조 사 자
⑮소 속	이곳은 기록하지 않습니다.
⑯직 위(직급·계급)	이곳은 공란으로		⑰성 명			이곳은 공란으로
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
20 년 월 일
추 천 관	직 위 <공란>			성 명 <공란>				직인
		210mmx297mm[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒷 면)
⑱주요경력
연 월 일	이력사항
. . .
⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . .
⑳공 적 내 용
※ 이곳에 회사 및 제품의 장점 및 우수한 사항을 기재하시면 됩니다. 특히 환경적 특징을 중심으로 적어주세요.

※ 공적을 증명할 수 있는 별첨자료가 있을 경우 이메일, 우편 등으로 첨부하여 주시기 바랍니다.

문의 : 02-714-3614~5 주소 : 서울시 마포구 용강동 116-4 에코빌딩 301호 한국환경정보연구센터